К кому обращаться, если в выходные ребенок "горит" и нужна срочная консультация? Карета скорой помощи, конечно, приедет, врач осмотрит, жар снимет и лечение назначит. Но похода к участковому педиатру это не отменяет. А если расхворалась вся семья – от бабушки до внука, и у каждого свои проблемы? Можно долго и упорно ходить от терапевта к кардиологу, неврологу и гастроэнтерологу, и каждый будет назначать новое обследование. А можно позвонить семейному врачу.
Как говорит врач Евгений Скоков, в отличие от обычного терапевта, семейный врач не только может по телефону оказать необходимую помощь, но и сделает это с учетом максимальных знаний о своем пациенте - начиная с того, чем тот болел раньше и заканчивая реакциями на лекарства и их компоненты.
На "скорую" действительно поступает много непрофильных вызовов, рассказывает сайту "Вечерние вести" семейный доктор, член Европейской ассоциации семейных врачей Константин Зеленский, который раньше работал врачом скорой помощи, где ему приходилось лечить и взрослых, и детей: "У ребенка ОРВИ, и мама, опасаясь осложнений, вызывает нас, хотя с этой задачей прекрасно справился бы в телефонном режиме педиатр, хорошо знающий ребенка. У пациента обострение хронического заболевания — тоже мчится бригада". Это неэффективно во всех отношениях, посчитал в свое время Зеленский, и переквалифицировался во врача общей практики. Теперь он лечит самые распространенные заболевания из разных разделов медицины.
Семейный доктор должен уметь лечить до 80% болезней пациентов |
Семейный доктор должен уметь лечить гипертензию и стенокардию - из кардиологии, сахарный диабет - из эндокринологии, радикулит - из неврологии, следить, нормально ли проходит беременность - из гинекологии, варикозную болезнь вен и фурункулез - из хирургии. До 80% болезней у своих пациентов – именно столько "излечит-исцелит" хороший семейный Айболит, утверждают симпатики этой системы медицины.
В развитых странах мира на семейных врачах она и строится. Только там к врачу чаще обращаются не из-за болезни, которая уже прогрессирует, а для профилактики.
Здоровый клиент - это невыгодно?
Анатолий Витер, менеджер одного из киевских предприятий, только по Чехову да по фильму "Формула любви" знает, кто такой семейный доктор. "Доктор сыт - и больному легче", - цитирует он героя Леонида Броневого. Пользоваться услугами такого врача он не спешит. "У меня слишком мало времени на беседы о моем здоровье. Да и не в нашем это менталитете - разговаривать о самочувствии, пока петух, как говорится, не клюнет. А если клюнет - воспользуюсь страховкой и пойду к узкому специалисту", - говорит он интернет-газете "СЕЙЧАС".
У Валентины Шостак медстраховки нет. Поэтому и сама, и с ребенком вынуждена сидеть в очередях к участковому, чтобы получить консультацию, направления на анализы и открыть больничный. "Потом придется идти по другим врачам, опять приходить сюда, чтобы этот больничный закрыть", - жалуется она.
В Украине действительно еще силен стереотип, что не может один человек уметь выполнять все медицинские манипуляции. Поэтому пациенты и обращаются к узкому специалисту, уверяют врачи семейные.
В Украине еще силен стереотип, что один человек не может выполнять все медицинские манипуляции |
"Интерес врачей узких медицинских специальностей - в том, чтобы у них было как можно больше повторных пациентов. Поэтому и лечение часто проводится таким образом, чтобы пациенту немного полегчало, но через какое-то время стало опять плохо. Клиентов перебрасывают от специалиста к специалисту на различные консультации. Особенно это касается платежеспособных пациентов. А здоровый клиент - это невыгодно", - утверждает Скоков.
Семейные врачи лукавят, когда говорят, будто врачи узкого профиля наживаются на пациентах, говорит интернет-газете "СЕЙЧАС" Марина Николаенко, врач-кардиолог. Семейный врач - отчасти бизнесмен, считает она. Многие из них не стесняются заявлять, что живут на содержании у своих клиентов. "А "перебрасывание клиентов", о котором говорит Скоков, - не из нашей практики. Если мы вынуждены направлять человека на дополнительное обследование, то это полностью оправдано", - уверена она.
С тем, что семейная медицина, ориентированная в основном на профилактику, "наступает на пятки" врачам узкого медицинского профиля, соглашается большинство докторов общей практики. В этом и заключается основной конфликт семейной медицины с "традиционной" ее моделью, говорят они.
Семейной медицине самой нужен доктор
Украина реформирует свою медицину уже не первый год. Уходя от медицины "участковой" к семейной, от лечения - к профилактике, система первичной помощи набивает свои шишки и часто сама требует "неотложки".
К сожалению, семейная медицина не стала пока достаточно популярной. Опрос интернет-газеты "СЕЙЧАС" показал, что большинство наших читателей (56%) даже не знают, кто такой семейный доктор, а более трети в случае проблем со здоровьем идут за помощью к "узкому" врачу, а не к семейному. Реформа действительно идет "со скрипом", соглашается Зеленский. Сайт "Хайвей" называет главные проблемы, с которыми врачам приходится сталкиваться на местах.
Настоящих семейных врачей в Украине пока единицы, признают сами семейные врачи. Вернее, обучение идет постоянно, ежегодно готовятся кадры в вузах и в институтах последипломного образования. Но преподают там в основном специалисты, семейную медицину не практикующие.
Из семейного доктора хотят сделать просто участкового терапевта, взвалив на него ответственность за все болезни на свете (при этом сокращая специалистов, детские поликлиники и женские консультации), жалуются газете "Остров Свободы" врачи из семейных амбулаторий.
Не менее серьезная проблема - финансирование семейной медицины. Финансирование первичной сети - амбулаторий, где работают семейные врачи - зависит от количества прикрепленного населения. (Есть еще вторичная сеть - стационар. И чем больше пациентов с тяжелыми заболеваниями, требующими квалифицированной врачебной помощи в стационарах, тем больше средств теряют амбулатории. - "СЕЙЧАС"). То есть, чем больше люди болеют, тем большие суммы уходят в стационары.
В условиях рыночных отношений пациент превращается в клиента |
Если "узкие" врачи, работающие в больницах, могут быть "заинтересованы" в скорейшем попадании пациента в стационар, то другая сторона медали - вероятность того, что недобросовестные семейные врачи будут "затягивать" болезнь. Грубо говоря, лечить инфаркты на дому примочками, лишь бы не не подпустить пациента к стационару.
Следующая загвоздка - частная практика. В условиях семейной амбулатории семейный доктор получает право вести лечение частным образом. То есть во время рабочего дня семейный доктор по контракту принимает пациентов бесплатно и получает зарплату из бюджета местного совета, а в свободное время предоставляет услуги, которые оплачивает сам больной. Вопрос на засыпку: как зарабатывать везде одновременно? Некоторые семейные врачи находят на него ответ.
В условиях рыночных отношений пациент действительно превращается в клиента. Все имеет свою цену - как здоровый образ жизни, так и проблемы со здоровьем. Вот только за что платить - за то, чтобы не болеть и выглядеть хорошо или лечиться вечно и быстро стариться - каждый решает самостоятельно.